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WHO关于HPV疫苗预防宫颈癌的有关论述

发布时间: 2013-06-09  来源:澳门新萄京官方网站 庞汝彦   作者:系统管理员

为了有效的预防宫颈癌,世界卫生组织和联合国人口基金于2006年发表了“为引进HPV疫苗做准备:对国家政策和规划的指导”的文件。其主要内容包括以下几个方面:

一、宫颈癌和HPV感染

宫颈癌是妇女第二常见的恶性肿瘤,全世界每年大约有500,000 新发例,死亡250,000 人。其中约80%的病例发生在低收入国家,宫颈癌是这些国家妇女最为常见的恶性肿瘤。因此,在第58 届世界卫生大会上,WHO各成员国通过了一项癌症预防控制决议(WHA58.22号决议)。该决议强调控制宫颈癌将有助于实现有关生殖健康的发展目标,同时敦促各成员国在各自的癌症控制规划中关注那些通过避免暴露于危险因素,特别是一些感染性因子即可预防的恶性肿瘤。会议也要求总干事“促进预防宫颈癌疫苗的研发”。

几乎所有的宫颈癌病例(99%)都与生殖系统的人乳头瘤病毒(HPV)感染有关。HPV 感染是生殖道最常见的病毒性感染,有40 种不同基因型别的HPV 病毒能够感染男女生殖道,感染部位包括阴茎皮肤、外阴、肛门、阴道、宫颈和直肠。HPV 感染的高发年龄一般在1620 岁之间,一般会自愈。但也可能持续感染,随后出现宫颈癌前病变。如不治疗,可在20-30年后发展为宫颈癌。因此,预防HPV的感染是预防宫颈癌的关键措施之一。

二、HPV疫苗

HPV感染和发生宫颈癌的关系,催生了HPV疫苗的研制。疫苗含HPV病毒的主要衣壳蛋白L1,它能自我组装成类似HPV病毒样颗粒(VLP)。这种颗粒不含病毒遗传性物质,因此不能够增殖,也就意味着不具有感染性。研究表明有两种预防HPV 疫苗用于从未感染HPV1624 岁妇女,可有效地预防HPV持续感染和相关宫颈疾病的发生。这两种HPV疫苗均针对HPV16HPV18,全世界约70%的宫颈癌与这两种型别的HPV感染有关。另外,有一种疫苗是针对HPV6HPV11的,这两种型别的HPV可引起低度的宫颈异常,绝大多数的生殖器部位疣症也是由这两种型别HPV引起的。几项随访2-5年的大规模研究显示,HPV疫苗对疫苗病毒型别相关的宫颈癌前病变的保护率几乎可达100%

三、疫苗的目标人群

在确定HPV疫苗免疫目标人群时,主要的考虑是HPV感染是通过性传播的,通常在初次性行为开始后的最初几年感染。因此理想情况下,疫苗应该在首次性行为(即暴露于HPV感染危险)之前接种。HPV疫苗应用于926 岁的女孩。研究结果虽然显示免疫接种在所有年龄组中均可产生很高的血清阳转率,但这两种疫苗的免疫原性研究证实低龄青少年的血清阳转率比年龄大于15 岁的女性更高。国家疫苗审批标准应对免疫人群的年龄范围进行界定,同时需要制定恰当的疫苗使用策略以保障主要目标人群(青少年)的使用。

四、引进疫苗所面临的挑战

预防HPV疫苗的引进面临的主要挑战包括:

1.   如何动员多部门的参与和合作,因为HPV免疫不同于通常的国家计划免疫的目标人群,即从以往主要针对婴儿和儿童扩展到大年龄人群和女性,因此,在组织疫苗接种不仅需要计划免疫部门,还需要学校、社区和民政等多部门的参与。

2.   目前不少地区开始执行宫颈癌筛查计划,达到早期发现和早期治疗的目的。如何将疫苗接种和宫颈癌筛查达到最佳的结合是一个急需要解决的问题。

3.   对年轻女孩采用疫苗接种预防性传播疾病所引起的癌症和其他生殖系统疾病是一个敏感的问题。必须避免由此产生的针对“性和生殖健康以及青少年健康”的负面影响。

4. 进一步完善国家宫颈癌防治策略,建立综合干预措施,包括推广HPV疫苗接种、宫颈癌筛查以及治疗服务。

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