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“双剑合璧”演绎 “变形记”

发布时间: 2015-01-22  来源:浏阳市新萄京娱乐网址2492777 刘学   作者:张雯

 医院管理论坛报记者 刘海慧

 

不做“温水里的青蛙”,主动冲破危机;一切以服务对象为中心,从细处抓安全;调整业务、科室、人员布局,构建“大保健”体系,化解保健、临床难相融状况,湖南省浏阳市新萄京娱乐网址2492777院长龙湘泉同志说,该院临床、保健“双剑合璧”,通过学科体系建设演绎了一出县级新萄京娱乐网址2492777的“变形记”。

 

一句话 一条命 一双鞋       

时隔多年,回想起乡亲远道送来的那双鞋,现为浏阳市新萄京娱乐网址2492777儿童认知心理专科负责人的孔莉芳仍心中暖暖。

那时孔莉芳还在基层公卫工作中痛苦“摸爬”。有人劝她:轻松点,做做体检统个数据就好。但面对疑似“有问题”的孩子,孔莉芳总要“啰嗦”几句,“三岁的孩子老咬指甲,有些行为异常,您最好去省城大医院检查下,看是不是心脏有问题。”

“我们也只学了点皮毛,不能诊断,县妇幼也没能力做。”建议虽说了,孔莉芳却拿不准家长会不会去医院。去省城路途远,农民收入低,“一忙就忘了”,  “没发病谁会费劲上省城”?看多了这样的事例,孔莉芳虽担心也无奈。

“孔医生,谢谢您!不是您的那句话,我们不会带孩子去检查,孩子可能就没了!”多年后一次爬山中,孔莉芳偶遇当年那名家长,才得知孩子被检查出先心病,治疗后恢复得很好。怕孔莉芳爬山不便,家长执意回家带一双鞋给她。“这更坚定了我一辈子干好公卫的决心。”

“孩子耽误不起,公众的保健意识奇缺,根本原因是基层公卫技术、服务、宣教跟不上群众需求。‘做做统计’?保健的事没那么简单!”,浏阳市新萄京娱乐网址2492777前任院长洪澜女士神情严肃。

 

威胁妇幼机构生存的“三座大山”

 

保健技能欠缺、保健队伍薄弱、保健特色弱化,三大顽症犹如新萄京免费视频在线机构面临的“三座大山”。“新萄京娱乐网址2492777的首要目的就是以保健为中心,保障妇女儿童身心健康。但不少新萄京娱乐网址2492777机构正向综合医院趋近,保健特色被淡化,新萄京娱乐网址2492777机构存在的必要性一度受到挑战。”国家卫生计生委妇幼司干部张波在该院调研时感叹。

    洪澜深有体会,我国新萄京娱乐网址2492777机构主要有三种发展模式——纯保健模式、以临床为主的模式和保健、临床并重模式,绝大多数医院为“大临床、小保健”模式,往往演变成‘重临床,轻保健’,导致临床与保健分离,人事和业务矛盾突出,有违国际临床、保健相结合的运行规律。”

    临床技能与保健技能都是维护健康的重要抓手。可不少临床医生因缺乏保健知识、手段,治疗多依赖临床手段;保健医生因缺乏临床手段,又无法协调临床科室为患者系统解决问题,往往只做些“无个性”科普,诊治与治病关联弱。“各方都不满意。”

“以往做公卫的是‘管闲事的统计员’,学医的都不愿意干,既有公众误读也有自身原因。”该院儿童保健科副主任、儿童全科负责人周辉煌认为,“保健队伍不是缺人才,而是缺人去,越来越弱。”

从“井水、河水”到“水乳交融”

    感受到危机四伏,该院决定破釜沉舟“大干一番”。

“保健没特色、服务跟不上、人员留不住,最基本原因是,临床和保健割裂,‘井水不犯河水’。医院没有科学的业务、科室、人才等规划。” 2011年,该院按照学科和人群需求,进行了保健与临床相结合的学科体系建设,调整业务结构、科室布局、规范流程,并建立系统化、专业化的人员培养机制。

    该院将以往“按功能”划分临床与保健科室,改为“按人群”设立妇女健康部、围产医学部、儿童健康部、体检慢病康复部,方便患者按人群就诊。在各部内,保健与临床实行“学科结合、功能结合、管理结合”,共同为中心“保健”服务。以儿童健康部为例,下设群体保健、个体保健和配套医疗保障三个部分,对应建立三支人才队伍。

“以往孩子厌食,可到儿科看病,也可到保健科室看病,就诊比较混乱,病情可能牵涉治疗和保健两方面。” 该院副院长周书进介绍,现在只需到对应保健部,导诊护士会将其分流到儿童营养专科,难以划分专科的,先由部全科门诊医生看,评估后再转介到相应专科。

“专科化让医生业务更精进,发展目标更清晰;医生也不再分临床医生或保健医生,一人饰两角。”该院儿童保健科从事基层工作人员2/3的工作日服务于公卫,1/3的工作日承担个体保健门诊。

周书进介绍,该院将新生儿科并入围产医学部,要求新生儿科医生监产、查房,以便遇到突发情况,能及时救治新生儿。“新生儿科与产科不再是被动联系”,据新生儿科主任黄晓亮介绍,二者协同进行宫内会诊,共同向家属说明腹中婴儿的生产风险;同时,新生儿科也承担了孕产妇健康教育、协助筛查高危孕产妇等工作。

    “转介”也让宫颈癌病与妇科肿瘤专科负责人刘中燕不再头疼临床保健难协调。“科室一发现病例,就向我们转介,既方便统计,也让病人得到及时治疗、少奔波。”从2013年到2014年,该院两癌建档率已上升了25%多。

“学科体系建设让个体保健、群体保健、配套医疗保障相互交叉作用。”该院要求个体保健医生和群体保健医生共同下乡做筛查,个体保健医生做治疗,群体保健医生做随访。

    该院在科室布局上实行“一条龙”服务。围产保健部内,紧密相联的二级专科集中在一层楼;“大候诊、小诊室”,让患者能在温馨的家庭式候诊场所里舒适候诊,“一人一诊室”充分尊重患者隐私;标本窗口设在洗手间与检验科的隔墙内,患者可直接将标本送入检验,避免患者端着标本四处寻找检验室的尴尬。以往的集中式B超中心也改为分散式B超室。该部一层楼内可完成检查、治疗、缴费。

“大保健”网罗群众需求

    该院认为,要做好基层保健就要做“大保健”,既要保基本,也要针对已有需求及时“升级”技能。

    周书进介绍,该院已形成以专科为单元的人才梯队。每个专科都有1名学科负责人,1名学科专家,数名学科医师和数名学科助理。每个专科在个人愿望的基础上,根据专科特点配备护士、康复师、教师、营养师等。据统计,该院已有新老学科48个,在原有基础上增加了10个新的二级专业方向,使原有业务更专科化。超过20名医生确定了自身的二级专业方向。该院所有新进医生,专业定向前(经治医师),需在群体保健与个体保健中轮岗一年,明确发展方向。

三年后,孔莉芳已不再担忧“没技术,救不了孩子”。2012年,该院成立了儿童认知心理专科,并建立情景式训练中心,配备音乐和美术教师,通过情景式训练等对儿童发育、发展落后情况施加影响,家长的“忽视”情况也得到了好转。据了解,该院目前已记录400多名多动症患儿。

    哺乳与产后保健专科负责人曾洁曾一度后悔进入保健科室,自从专科开业后,事业方向豁然开朗了。曾洁介绍说,40%的产妇产后都有盆体障碍;不少孕产妇因为乳腺肿胀、乳头龟裂,难以进行母乳喂养;还有很多孕产妇因喂奶姿势不正确造成身体损伤、影响哺乳。“以前医生和孕产妇对这类问题都不够重视”,现在通过产后盆体康复指导、催乳等指导,不少孕产妇都得以走出痛苦,曾洁觉得“有奔头、很开心”。

 “最难突破的是思想。”该院妇科主任胡令辉笑道 ,“最初大家担心临床和保健的结合,会弱化临床。但实际恰恰相反,两者相互促进,专科和个人都得以发展,大家尝到了甜头,可有干劲了。”

据了解,20129月,国家新萄京娱乐网址2492777中心评定该院为“全国县区级新萄京娱乐网址2492777机构100强”,综合竞争力排名第7位 ;2013115日,澳门新萄京官方网站将全国第一块“新萄京娱乐网址2492777学科体系建设示范单位”的牌匾授予该院;2014年,在“第五届新萄京免费视频在线发展论坛”上,该院又“斩获”新萄京娱乐网址2492777机构学科体系建设研及应用推广项目合作优秀单位奖、优秀会员单位奖等多项大奖,201412月该院被授予“全国妇幼健康服务先进集体”。

 

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