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南京利用自体血稀释回输技术成功挽救孕妇与胎儿

发布时间: 2014-12-26  来源:南京市新萄京娱乐网址2492777   作者:系统管理员

“中央型前置胎盘,疤痕子宫,彩超提示胎盘植入并有侵及膀胱可能,同时产妇还是稀有血型,术中出现大出血…” 近日,南京市新萄京娱乐网址2492777成功实施医院首例产科病人自体血稀释回输技术,将命悬一线的产妇从死神手中抢救回来。医院专家表示,该手术为一场多科协作难度极高的手术,很好地解决了产科血液紧缺问题,为产妇争取了最佳的抢救时间、提高抢救成功率。

情况复杂  产妇为稀有血型

产妇秦某因罹患“中央型前置胎盘,疤痕子宫,彩超提示胎盘植入并有侵及膀胱可能”进行保胎,入院后情况一直不稳定,入院的当天下午更是出现了活动性阴道流血,秦某的情况在医学上有一个专有名词叫做凶险性前置胎盘,出现了活动性出血更是大出血的前兆,需要急诊手术。  

南京市新萄京娱乐网址2492777产科五病区科王欣主任迅速组织产科、妇科、麻醉科、外院泌尿外科多科会诊,讨论手术方案时,血库传来的消息令所有人震惊了,为该患者手术准备的同型红细胞悬液在交叉配血实验中只有一袋符合要求,其余血样全部发生了凝集反应。作为一支多年来训练有素的产科团队,一套针对稀有血型的用血方案立即启动了。

产妇有大出血史 南京血站加班为产妇备血

秦某的血样被立即送往南京市中心血站进一步甄别产生凝集反应的原因,由于秦某在上一次剖宫产手术中也发生过大出血,当时也进行输血治疗,因此秦某罕见地产生了针对同型异体红细胞的抗体,对同一血型的异体红细胞都极易产生排斥反应。秦某血液不规则E抗体阳性,虽然临床上不规则抗体筛选阳性率仅为0.37%,但是该项阳性的患者一旦输入具有相应抗原的红细胞,抗原、抗体发生免疫性结合,在补体的参与下,使输入的红细胞发生溶解,即可发生溶血性输血反应,严重时甚至危及其生命。南京市中心血站立即组织人员,加班加点为该患者紧急加工安全可用的洗涤红细胞。

与时间赛跑 十余位专家通力配合紧急手术四小时

秦某的情况继续恶化,根据出现的情况已经不允许继续长时间等待血站的备血,王欣主任与市妇幼麻醉科沈晓凤主任商议后决定大胆急诊手术,术中将使用自体血稀释回输技术维持患者的血容量方案,麻醉医生及手术室护士积极做好各项准备,迅速连接好吸引储血管路,通过颈静脉插管收集自体血。

剖宫产手术由市妇幼产科技术精湛的王小青主任、王欣主任、王新艳主任共同上台操作,手术两分钟后顺利取出宝宝,体重2700gApgar10分,情况良好。

但是与术前各位专家预估的情况一样,大出血症状如恶魔般的出现。患者秦某胎盘不仅深深植入到子宫肌层还侵及了膀胱,由于胎盘附着面积很大,子宫的胎盘剥离面的出血以每分钟500毫升的速度汹涌而出,难以止血,各项生命体征很快发生异常情况,血压难以维持。麻醉医生指挥立即将采集的自体血抗凝后给患者输入,同时输注血制品及补液治疗。为防止大量失血后低体温等并发症的发生,又开启加温垫,并输注加温液体,大量快速准确输入红细胞混悬液、血浆、冷沉淀……在自体血的保证下,市妇幼妇科寇青、余宁珠主任及市第一医院泌尿外科贾瑞鹏主任的共同努力下整个手术团队又进行了次全子宫切除及膀胱修补术。

正常人体血液总量约占体重的8%左右,一个60公斤体重的人,约有血液4800毫升,而秦某在术中出血达到了6000多毫升,输注红细胞18单位(其中16.5单位为洗涤红细胞),血浆2000毫升,同时还适当补充了凝血因子。术中秦某生命体征一直保持平稳,身体各项指标均基本正常。

血液供应不充足导致全球每年约有15万名孕产妇远死亡

据了解,全世界每天约有800名妇女死于妊娠或分娩相关并发症,分娩过程中和分娩后的严重出血是死亡、患病和长期残疾的主要原因。如果血液供应充足,全球每年约有15万名孕产妇可免于死亡。因此及时获得安全的血液和血液制品,是各国预防孕产妇死亡的必要举措。市妇幼麻醉科沈晓凤主任介绍,南京市新萄京娱乐网址2492777麻醉科此次在手术中使用的颈静脉插管自体血等量稀释回输技术维持患者血容量,为保证手术正常进行发挥了关键作用。   

与常人相比,孕产妇是特殊人群,在使用血液制品的各个环节有着更为特殊且严格的要求。首先在输血前要对孕妇的血型进行更细致的鉴别检查,要及时做RH血型测试。这是因为孕妇在胎儿的影响下,血型鉴定容易产生误差,稍有不慎极易导致溶血性输血反应,不仅影响新生儿脏器和智力发育,严重者还会危及新生儿生命。其次在输血环节,即使孕产妇情况危险,也要谨慎使用亲朋好友的现场献血,以免出现不必要的感染和免疫反应。通常医学界在对孕产妇失血情况的主要抢救措施包括补充血容量、止血和输血,一般通过输液恢复血容量,然后是药物或手术止血,最后才考虑输血。即使输血也不一定用“全血”来补充,浓度高、针对性强的成分血因其不良反应少是孕产妇急救用血的首选。

高风险孕妇可提前储备自体血

产科出血往往迅速且凶猛,抢救生命就是在与时间赛跑,产妇没有足够时间等待库存血救命。因此,大出血一直是导致孕产妇死亡的主要原因。自体血中含较高浓度的新鲜红细胞,红细胞比容可高达50%以上, 携氧能力高,并清除了组织碎片、脂肪细胞、破坏的细胞基质、游离血红蛋白和脂肪酸及抗凝剂等,使大量输自体血的安全性得到明显提高。

沈主任提醒贫血孕妇或有指征大出血的孕妇,可提前储存自体血用于自救。在入手术室快速输入晶体和胶体液之后进行,经颈内静脉置管采集,抗凝处理后回输。也可在孕妇35周及36周时各抽血200毫升,放入血库保存以备急用。通常孕妇怀孕28周后,体内的血液量会增加30%,不用担心正常抽血影响胎儿。

                                                  南京市新萄京娱乐网址2492777  孔晓明

 

 

 

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