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筑牢廉洁防护墙 遏制医疗商业贿赂

发布时间: 2014-09-04  来源:双流县新萄京娱乐网址2492777 罗长洪   作者:张雯

 

药品是“特殊商品”,不等同于一般商品。

当前,我国的医药市场呈畸形状态:一方面企业为了占领市场份额,通过回扣形式进行促销。另一方面,我国现阶段药品交易模式大多采取代理制,即各级经营商将产品由各级生产企业购得,获得销售权,这一环节给药品生产企业与医疗卫生机构之间制造了“屏障”,使药品没有形成直接的“直销渠道”,“看病贵”的现象就始终存在,在一定程度上造成医药商业贿赂难以遏制,紧张的医患关系难以改善,“和谐”二字就只停留在口号上。

一、    建立相关的法律法规,消除“屏障”,打通“直销渠道”

我国是发展中国家,医疗卫生机构主要是公立的,需要立法部门通过相关立法,将现有的药品“代理交易”模式变为与发达国家接轨的“直接交易”模式,形成“直销渠道”,药品经营企业只起物流配送作用,从而降低医药成本,消除“屏障”,打通“直销渠道”,促进药品交易模式的转变,树立一个规范、合理、有序的药品产销格局,还利于民,才能确保全民健康,提高民族素质。

二、    遏制药品贿赂,加大商业贿赂链“违法成本”

有效治理商业贿赂,应加大行政管理力度,提高商业贿赂链“违法成本”。

(一)  加强对生产企业和药品经营的管理,转变药品经营企业职能

商业贿赂是暗地的一股见不得人的“黑流”。虽然说《药品管理法》中第八十条、第九十一条对生产企业、经营企业、医疗卫生机构的违法行为有法律上的约束,但这些对有效遏制商业贿赂行为还远远不够,《执业医师法》还必须与《药品管理法》惩戒力度同步,来加大惩戒药品生产企业、药品经营企业和医疗机构的违法力度,提高商业贿赂链的“违法成本”,让其在违法前就可以明知“违法代价”,自觉堵截“黑流”,形成行业自律机制。另一方面还要转变药品经营企业职能,即药品经营企业更名为药品物流公司或药品配送公司,为生产企业与医疗卫生机构架起物流配送的“桥梁”。

(二)  加大对医疗卫生机构的管理,建立“终生禁业”机制

1.    医疗卫生机构是医药贿赂的最后一个环节,也是直接面对患者、造成医患关系紧张的重要环节。公立医疗卫生机构要正常的、良性的运转,除国家要大力投资这一“价值”外,还要靠医疗活动来创造“剩余价值”,在创造“剩余价值”过程当中没有一个有效的法律法规来约束医疗卫生机构和医务人员,要彻底治理药品商业贿赂,其路长,时间更长。而我国对医生仅有的《执业医师法》也没有终身禁业规定,目前,医务人员只是按照卫生部的“八项行为纪律”和四川省“卫生系统医务工作人员五不准规定”在执业道德、医德医风和行风上约束,其惩戒的力度就可想而知。

2.    建立“执业医师终生禁业机制”,增加医师职业责任感。执业医师是医药贿赂的重点。对比一下《执业医师法》和《律师法》就会发现:《执业医师法》第十五条规定,“受吊销医师职业证书行政处罚,自处罚决定之日起至申请注册之日止二年以上的可以申请注册。”这就是说医师因违法行为被吊销执业证书,两年后可以重新申请获得医师执业资格,这一点与我国对律师的规定以及美国对医师的规定均明显不同;而《律师法》第九条规定,“被开除公职或者被吊销律师执业证书的,不予注册。”显然,我国律师法设立有“终生禁业机制”,而执业医师法则没有设立此种惩罚性机制;美国的医师法也规定,“执业医师因严重违法行为,其执业资格一经注销不得再次申请。”我国《律师法》尚且能这样做,《执业医师法》也应该可以这样做,提高“违法成本”,有效遏制药品商业贿赂,就像现在社保部门在实施医疗保险过程中,对违法的医疗卫生机构采取取消“定点医疗卫生机构”资格来确保医疗卫生机构按照医疗保险的要求操作,这样处罚的力度往往比行政处罚的力度更有效。

3.    “二次议价”给商业贿赂留出了“违法通道”。中央级媒体曾报道,一位感冒患者在相同病情的情况下,分别到几所医院单位就医,其收费从10几元到300多元不等。从中可以投射出个别医务人员在高额回扣或奖励的诱惑下,开出“大处方”、“回扣处方”。药品中标企业受市场竞争力的影响,加之药品仿制较多,价格不一,不得不“二次议价”或让利于医疗卫生机构或派出医药代表进行临床促销活动,而公立的医疗卫生机构又不得不按规定集中采购,给商业贿赂留出了“违法通道”,导致患者到医院看病、药铺买药,看小病、花高价的现象产生,医患关系难免日趋紧张。

4.    医学是一门科学,科学是在不断发展的。在市场经济的大环境中,医疗卫生机构医务人员承担医疗风险较大,技术水平要求较高[在国外医生、律师、会计师都被统称为专家(expert),专指受过高等教育,具有高超专业技能和职业道德的人群],而含“金”量却较低;大部分医疗卫生机构对医务人员的奖励是与其收入挂钩的,即收入越高,奖励就越大;加之国家法律法规还不完善和受人们思想道德水平的限制,在一定程度上默许了商业贿赂现象的存在,商业贿赂就像过街老鼠,人人喊打,而久打不绝。

三、    转变医院性质,规范医疗市场,满足人民需要

随着改革开放的不断深入,社会在多元化方向发展,我国医院也逐步从公有制向公立(政府举办的非营利性医疗卫生机构)、民营、外资等多元化方向发展,公立医疗卫生机构承担了大量的政府职能和社会公益性活动,必须明确其性质。而公立医疗卫生机构的设立,就是体现了《宪法》第二十一条(国家发展医疗卫生事业,发展现代医药和我国传统医药,鼓励和支持农村集体经济组织、国家企业事业组织和街道组织举办各种医疗卫生设置,开展群众性的卫生活动,保护人民健康)和第四十五条(中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下,有从国家和社会获得物质帮助的权利。国家发展公民享受这些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业)的规定,公立医疗卫生机构理应成为我国医疗服务市场的主力军,但不应垄断医疗服务市场,这才符合市场经济的发展规律。沿海城市和部分地区已率先走出了这一步,民营、外资等性质的医疗卫生机构已占领了一定的卫生服务市场份额,卫生改革必然要走这一步,才能与国际接轨。但民营、外资等性质的医疗卫生机构应控制在2成左右,才不至于造成卫生资源的浪费和“吃不饱”现象发生。

如果我们能够在法律上规范,在机制上约束,在管理上严格,明确各自的性质,杜绝商业贿赂通道,消除“屏障”,打通“直销渠道”,筑牢廉洁防护墙,还有哪个企业、哪个医疗卫生机构,哪个医务人员去冒此风险行贿受贿呢?遏制医疗商业贿赂,降低就医成本,改善医患关系,构建和谐卫生指日可待!

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