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坚持保健与临床相结合 狠抓“两个基础”——推进妇幼卫生事业健康发展初探

发布时间: 2013-08-09  来源:遵义市新萄京娱乐网址2492777所 吴忠勇   作者:张雯


  《中华人民共和国母婴保健法实施办法》明确提出:“母婴保健工作以保健为中心,以保障生殖健康为目的,实行保健和临床相结合,面向群体、面向基层和预防为主”的方针。

保健与临床是妇幼卫生工作两架车轮子,并驾齐驱,缺一不可,失之则偏颇。如何处理好保健与临床的关系,涉及到如何贯彻执行妇幼卫生工作方针,正确把握妇幼卫生工作方向。坚持以保健为中心,保健与临床相结合,“大保健、小临床”,发展以妇女儿童专科特色的临床,发展临床促保健,发展临床为保健提供技术支撑,不能因为发 展临床削弱保健事业,特别是当前国家公共妇幼卫生服务任务日益繁重的情况下,更应坚持以保健为中心,正确处理好保健与临床的关系,面向基层、面向群体。

保健与临床相结合不仅局限于新萄京娱乐网址2492777专业机构而言,它是指妇幼卫生工作而言,是大妇幼卫生工作方针,必须从广阔意义上认识和理解,从整个卫生事业出发,坚持以保健为中心,保健与临床相结合。

妇幼卫生工作两项基础性工作,一是产儿科建设与质量管理;二是孕产妇系统保健管理和儿童系统保健管理。产儿科建设与质量管理是妇幼卫生临床基础工作,孕产妇和儿童系统保健管理是新萄京娱乐网址2492777基础性工作。两个基础抓好夯实了,妇幼卫生工作才能健康发展。

现将我市近年来贯彻执行妇幼卫生工作方针,狠抓两个基础性工作,主要做法及体会总结如下:

1、狠抓产儿科建设与质理管理及妇儿保门诊规范化建设,改善服务条件,提高服务质量,夯实保健工作基础,确保妇幼卫生工作健康发展。

1.1贯彻标准,强化措施,狠抓产儿科建设,把产儿科建设与质量管理落到实处。产科建设与质量管理,卫生部及省卫生厅先后制定了基本标准和管理规范。如何贯彻实施好标准和规范,是我们首先要思考的问题。我市按照卫生部和省卫生厅标准,结合自身实际,先后制定了相应文件下发各地参照执行。于2011年制定了《遵义市产科建设与质量管理实施细则》。《细则》对产科建设与质量管理作了进一步明确规定。要求各级卫生行政部门和设产科的医疗保健机构应定期制定产科建设与质理管理规划,对产科建设与质量应建立常规评估制度,市级每年对每县抽查1家县级机构、2-3家镇(乡)卫生院开展产科质量评估。县级评估单位数每年不少于产科总数的1/3。县级评估达不到合格标准限期整改3个月,3个月后复评仍达不到合格标准的吊销《母婴保健技术服务执业许可证》。各级各单位对产科质量定期进行分析,并建立逐级上报制度。市级对县级卫生行政部门执业准入实施监督。市级评估不合格建议县级卫生行政部门责令整改,整改不合格吊销《执业许可证》。要求每次评估结果通过新闻媒体向公众公布,以接受社会监督。《细则》还明确规定,产科建设与质量管理按分级与属地管理相结合原则,实行分级管理、分类指导。产科建设标准按三级分类建设,市级以上为三级、县级和中心乡卫生院为二级、一般乡为一级。产科质量按四级分类管理,市级以上、县级、中心乡和一般乡。

1.2充分发挥围产保健协作组专家的作用,狠抓产儿科质量。我市鉴于市新萄京娱乐网址2492777所主要从事群体保健和开展公共妇幼卫生服务的实际,在市卫生局组织领导下,市新萄京娱乐网址2492777所牵头成立由遵医附院、市第一人民医院、市第二人民医院、贵州航天医院产儿科专家组成的遵义市新萄京娱乐网址2492777协作组。每年从协作组中抽调专家常规开展新萄京娱乐网址2492777工作督促指导、专家蹲点与巡回指导相结合、开展爱婴医院评(复)审,特别是常规开展产儿科质量检查及督促指导。严格按照建设标准和评审标准对照检查,现场督导与整改追踪相结合,查阅病历文书资料与考试考核相结合,充分发挥产儿科专家力量,使产儿科质量稳步提高。

1.3以创建巩固爱婴医院为载体,不断加强产儿科建设和提高产儿科质量。我市10余年来,始终把创建巩固爱婴医院作为加强产儿科建设和提高产儿科质量的有效载体;把创建巩固爱婴医院与加强产儿科建设和提高产儿科质量紧密结合。把产儿科建设与产儿科质量作为创建巩固爱婴医院的基础和门坎。认真贯彻执行省卫生厅《关于加强爱婴医院监督管理工作的通知》。评(复)审爱婴医院以全球十条措施为金标准,以产科建设与质量管理合格为基本标准和门坎标准。爱婴医院创建与巩固、评审与复审以产儿科建设与质量管理合格为前提,是产儿科建设与质理管理合格基础上的创建与巩固。截至201112月底,我市已创建并被省卫生厅命名爱婴医院近100家,已占设产科的医疗保健机构的一半。其中县级以上综合医院全部成为爱婴医院,5家新萄京娱乐网址2492777机构、4家中医院、近70家镇(乡)卫生院成为爱婴医院。实践证明,创建巩固爱婴医院是加强产儿科建设提高产儿科质量的有效载体和契机。

1.4把儿科建设作为产科建设的有力支撑。儿科建设重点抓新生儿科建设或新生儿病区建设。坚持产儿科协作,坚持母子保健一条龙服务。正确认识产科的目的和宗旨,准确把握现代产科学发展模式和服务理念。产科是生人,通俗可以理解为人生人的科。很显而易见,产科除了保护母亲的安危和身体健康外,必须关注和保护婴儿的安危和健康,必须坚持母子保健一条龙服务,必须加强儿科特别是新生儿科建设或新生儿病区建设,建立产儿科协作机制,为产科提供技术支持和安全保障。从这一理念出发,我市出台了《遵义市产科建设与质量管理实施细则》一文,并明确规定“设产科的县级以上综合医院必须设新生儿科”。3-5年内必须完成新生儿科建设。条件不具备近期先在儿科设置相对规范的新生儿病区或儿科成立医疗组。县级以下设产科的医疗保健机构必须配备1-2名儿科医生,儿科医生必须熟练掌握新生儿疾病诊疗技术。新生儿科医生或儿科医生必须参与产科工作,负责新生儿全面体检及高危新生儿和疾病新生儿的抢救与处理。今后凡设置审批产科将是否设置儿科或新生儿科或是否配备新生儿科医生作为前置条件。

《细则》中还明确规定 “建立产儿科新生儿窒息复苏技术培训制度。新生儿窒息复苏技术纳入产科质量管理考核评估”。要求开展助产接生的医疗保健机构新生儿窒息复苏技术培训每季度或每半年开展1次。

2010年起,我市组织专家开展专项督导,将新生儿科建设和新生儿窒息复苏技术作为常规内容督导,加大督促指导力度,对新生儿窒息复苏技术现场必考。目前我市设产科的医疗保健机构,至少有1-2名产儿科医护人员能掌握新生儿窒息复苏技术。中心城区有4家医疗保健机构成立了独立规范的新生儿科,绝大多数县级综合医院设置了独立的新生儿病区。

1.5将妇儿保门诊规范化建设纳入产儿科建设的有机组成部分加以整体规划、整体建设。

妇儿保门诊建设是大产科大儿科的有机组成部分。它是保健与临床相结合的两个建设基础之一。产儿科建设是临床的基础,妇儿保门诊规范化建设是孕产妇系统保健和儿童系统保健的基础。前者提供临床技术支撑,后者则提供保健工作支撑。我市除了在出台的《产科建设与质量管理实施细则》文件中要求“规范妇儿保门诊建设。妇儿保门诊建设纳入产科建设考核评估”外,还根据《全国孕产期保健工作规范》和《全国儿童保健工作规范》制定了《遵义市医疗保健机构妇保门诊和儿保门诊建设标准》。《标准》中对妇儿保门诊房屋面积、保健、健教、办公、辅助检查设施设备、人员配置、管理制度及技术规范等作出了明确规定。年度工作要点中要求先抓示范点建设,每县至少建3家规范化门诊,力争3年内建设完成。并将该项工作纳入年终妇幼卫生综合目标考核内容。目前我市县级及中心卫生院已基本建设完成,极大地改善了保健服务条件,为孕产妇保健管理和儿童保健管理国家基本公共卫生服务的有力实施奠定了坚实的基础。

2、狠抓孕产妇系统保健管理和儿童系统保健管理

孕产妇系统保健管理和儿童系统保健管理(简称两个系统保健管理)。它是妇幼卫生工作保健工作的基础性工作,也是保健工作的核心工作。坚持以保健为中心可以理解坚持以两个系统保健管理为中心。

2.1以基本公共卫生服务项目为抓手,迅速提升两个系统保健管理水平。两个系统保健管理基础差、底子簿。由于历史的原因,管理及业务部门、人民群众及社会认识不足,加之长期以来经费不到位,需方无经费,产检、产访及儿童体检均需付费,供方无业务经费无管理经费,该项工作时有时无、时好时坏、甚至被边缘化。国家实施均等化服务策略,将两个系统保健管理列入基本公共卫生服务项目,解决需方的基本服务经费,这是历史性的、千载难逢的机遇。我市审时度势,紧紧把握这一机遇,以项目为抓手,先后按《国家基本公共卫生服务规范》要求制定了《遵义市基本公共卫生服务孕产保健管理和儿童保健管理实施方案》、《孕产妇保健管理和儿童保健管理项目资金细化分割方案》,制定了工作配套表格并设计制作了彩印版《孕产妇保健手册》和《儿童保健手册》,使用“服务券”流通形式,将“服务券”附在《保健手册》上,每次检查后将“服务券”裁下实行报销减免。做到检查有记录、报销有依据、经费有出处、人民得实惠。严格按照项目要求管好用好资金,完成检查次数、丰富检查项目、提高检查质量,使该项工作得到有序健康发展。

2.2制定工作要求,进一步规范两个系统保健管理。我市结合市情,先后制定两个系统保健管理规范下发各县贯彻实施。从2001年起我市便狠抓两个系统保健管理规范的制定,下发了《遵义市围产保健暨儿童保健管理办法》,在《管理办法》的基础上配套制定了《遵义市孕产妇保健工作规范》、《遵义市儿童保健工作规范》和《遵义市高危妊娠诊疗规范》,下发了《关于加强城镇围产保健暨儿童保健工作的通知》,同时下发了加强集居儿童保健管理的工作规范。以上规范的贯彻实施大力推进我市两个系统保健的规范化管理。

2.3坚持“五个结合”,全面提升两个系统保健管理工作质量和管理水平。

2.3.1坚持妇女保健与儿童保健相结合。妇女保健与儿童保健孰轻孰重,不可定论,不可而语,必须统筹兼顾、协调发展、同步发展。妇女儿童都是妇幼卫生工作的服务对象,保护妇女儿童的身体健康和生命安全同等重要。我市始终将两项工作放在同等重要的位置,不失之偏颇,不舍此求彼。坚持两手抓,力求整体发展、统筹发展。

2.3.2坚持常规孕产期保健与高危孕产妇保健管理紧密结合。孕产期保健是妇女保健的核心内容。孕产期保健侧重点在围产期保健。孕产期保健全过程全阶段中始终围绕着高危孕产妇筛查、确诊、纠正、转诊、管理监护与随访。很多高危因素是相对的、动态的,随着妊娠时间的推移,高危因素会不断出现与变化,常规产前产时产后保健的同时必须与高危管理紧密结合。对筛查确诊的高危孕产妇及时纠正、密切监护。我市在抓孕产妇常规保健的同时高度重视高危孕产妇管理,制定了一系列强化高危孕产妇管理制度与措施。先后制定了《高危妊娠诊疗规范》、《遵义市高危重症孕产妇转诊急救规范》以及《遵义市产科出血干预措施》、《遵义市提高住院分娩率可及性措施》、《遵义市降低孕产妇死亡率干预措施》三个措施中均进一步强化高危孕产妇管理和坚持与常规孕产期保健紧密结合。同时制定了高危孕产妇筛查与管理登记表并建立逐级上报制度。村级建立《高危筛查登记》、镇(乡)卫生院建立《高危孕产妇管理与监护登记》、医疗机构建立《转诊及反馈登记》。

2.3.3坚持城市(镇)围产保健与农村两个系统保健管理相结合。多年来,两个系统保健管理城市服务条件好,居民保健意识强;农村服务条件差,农民保健意识淡漠,但历史原因形成国家大策略大政策倾向于重视农村而忽视城市围产保健特别是县城所在地往往造成“灯下黑”,结果农村与城市系统保健管理率都不高,作为管理者而言往往很纠结,甚至步入怪圈。我市针对这一实际,制定了《关于加强城镇围产保健暨儿童保健工作的通知》,旨在通过城市围产保健暨儿童保健工作质量的提升,并积累一定经验,指导、带动、影响农村两个系统保健管理工作。围产保健在文件中明确并实施以居民地段为单位实行:“分片建卡、分级管理、自愿检查、定点访视、分娩自由”“二十字”管理办法。农村两个系统保健管理以镇(乡)、村为单位参照 “二十字”管理办法。实施近10年来基本实现了以城市带动农村、城市影响农村的作用。

2.3.4坚持散居儿童保健与集居儿童保健相结合。散居儿童服务对象主要在3岁以下,集居儿童服务对象主要在3岁以上。散居儿童保健在各地段医疗保健机构儿保门诊进行。以群体保健方式。我市在坚持“二十字”管理办法的基础上对儿童保健提出“一人一卡、分级与属地、集居与散居、常规(一般)与重点(特殊)儿童配套管理相结合”“十六字”管理办法。在此基础上为了更好开展托幼园所卫生保健工作,坚持散居与集居儿童保健相结合,我市早在本世纪初与教育部门会签了《关于进一步加强托幼园(所)卫生保健工作的通知》。文件严格按照教育部、卫生部颁发《托儿所、幼儿园卫生保健管理办法》和卫生部《托儿所、幼儿园卫生保健工作制度》,结合市情提出托幼机构卫生保健工作严格实行“分级与属地管理相结合,常规体检与入园体检相结合”的管理办法。根据《贵州省幼儿园分类评定标准》制定了《遵义市托幼园(所)卫生保健合格幼儿园检查评定标准》。要求各级按照标准每两年开展一次“卫生保健合格幼儿园”及“卫生保健等级幼儿园”评审活动并挂牌。实施10余年来,我市集居儿童保健工作逐步规范、健康发展,并取得了显著成绩,并于2010年接受国家制定新《托儿所、幼儿园卫生保健工作规范》现场调研专家现场考评观摩,得到充分肯定并予以高度评价。

2.3.5坚持儿童规保健(生长发育监测)与重点儿童(疾病儿童)保健相结合。坚持该项结合是坚持我市儿童保健“十六字”管理办法的具体体现。常规生长发育监测是儿童系统保健管理的基础。开展常规生长发育监测实施儿童健康检查时,对筛查出的营养不良患儿、肥胖儿、体弱儿及疾病儿童实施综合管理、专案管理。我市先后下发了文件,制定了具体措施,并印制《世界卫生组织7岁以下儿童生长发育参考标准》下发各级儿保单位执行。同时在制定发放两个保健手册的基础上下发了镇、村儿童保健登记(卡、册),并专门制定了《体弱儿专案管理登记》和《儿童疾病综合管理登记》,对筛查出的疾病儿童由镇(乡)卫生院及地段医疗保健机构专案管理、专案登记。

以上两个基础的落实与实施,奋力推进了我市妇幼卫生事业健康发展。

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