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桂林市妇女儿童医院救治该院首例低体重大肠穿孔新生儿纪实

发布时间: 2013-01-30  来源:桂林市新萄京娱乐网址2492777 肖蔚蓝   作者:张雯


出生才2天,毛毛开始不停出现地发烧、呕吐,在当地被诊断为肠梗阻,之后病情不断恶化,被转到了市级三甲医院。经专家排查,最终被确诊为大肠穿孔。为了挽救这个弱小的生命,桂林市妇女儿童医院(下文简称市妇儿医院)的医护人员们开始了一场从未有过的与死神的较量。

 

幸运!大医院终于确诊

1017,辛苦怀胎十月后,平乐县张女士终于如愿生下了毛毛,毛毛虽然只有2.35公斤,却长得很水灵,皮肤白皙,小嘴巴有点翘,很是讨人喜欢,接生的医护人员们都不停地夸宝宝可爱、漂亮,全家人也都沉浸在孩子降生的幸福之中。

    18日,医生发现毛毛的皮肤有点黄,诊断为黄疸,开始黄疸治疗。但到19日,孩子开始持续发烧38℃,奶也吃得不好,还不停地呕吐,很少解大便。见到孩子的异常,一家人很是担心,医护人员马上带着毛毛去做检查。

找过X光片后,医生告诉张女士,孩子可能患有肠梗阻,才导致呕吐不止。但是因为医院条件有限,需转入上级医院救治。由于市妇儿医院为桂林市新生儿救治中心,于是,医院拨通了该院的急救电话。

19日傍晚6点多钟,市妇儿医院的救护车把毛毛平安的接回了新生儿科。外科医生立即赶来会诊,做详细检查。给毛毛复查X光片后,医生发现他的胸腔存在气腹。因此,毛毛并非肠梗阻,而是消化道穿孔。

桂林市妇女儿童医院普外科副主任医师陈熙拿出毛毛第二次做的X光片给记者看。他告诉记者,X光片显示,毛毛的右部膈肌下面充满了游离的气体。“正常人膈肌下面就是肝脏了,是不会有游离气体的。正是因为发现毛毛有气腹,我们才断定毛毛很大可能是消化道穿孔。”陈熙说,假如粪便等内物进入了腹内,引起腹膜炎,不及时治疗的话孩子可能死亡。

 

犹豫!家属考虑两小时才签字手术

毛毛已经被确诊为消化道穿孔了,接下来就是手术。

陈熙是妇儿医院外一科的主任,各种各样的手术做过无数次。但是对于这次的手术,他心里也有点犯嘀咕。

“我行医20多年,还从来没有给这么小的孩子做过类似的手术,并且这是一个低体重的新生儿,难度就更大了,对手术的要求更加高。”陈熙说。

这时的毛毛已经持续发烧8个小时,嘴巴里还插着胃管,皮肤黄黄的,看着毛毛那可爱的模样,陈熙心里更加沉重了。

必须马上手术,这么小的孩子消化道穿孔如果不马上治疗,随时有生命危险。19日晚上7点多钟,从外地刚回来的陈熙与新生儿科、麻醉科等医生们会诊之后,做出了马上手术的决定。

     手术必须经毛毛家属的签字。陈熙介绍,如果是一个正常的成人患者,消化道穿孔的手术成功率达到90%以上,即使有手术并发症——即二次手术,患者也可以承受。可是这个手术对于这个足月低体重的毛毛来说,成功率有多高,他自己也说不清楚,他更加担心会有手术并发症。

“手术必须麻醉,才2.35公斤的新生儿对麻醉的耐受性很差,麻醉师对这个剂量的掌握必须十分精准,麻醉稍有不慎,将对小孩造成影响。因此这个手术不仅对外科医生要求高,对这个麻醉师的要求也很高。”陈熙说。

得知手术的高风险之后,毛毛的家属们犹豫了。

做还是不做?做,孩子可能面临手术失败的风险,加上对于这个手术以前也没有先例,谁也不敢说成功率有多高。不做,孩子就必死无疑。做还是不做呢?家属们经过再三的商量、考虑,2个多小时之后,终于在同意书上签了字。

 

难找!15分钟才找到穿孔位置

一切就绪后,妇幼医院几个科室的医生们开始给毛毛做手术。考虑到当时并不知道穿孔的具体位置,陈熙在毛毛的上腹正中开了一个6公分的口子,然后从胃、小肠到大肠的顺序逐一开始找穿孔的具体位置。

“一打开胃,我们就看到脾腔内有脓苔,有脓苔就很有可能有穿孔。”陈熙仔细查找毛毛的胃,却并未见到孔,然后仔细找小肠、大肠。在大肠降结肠部位,陈熙又见到脓苔了,

“穿孔的位置很有可能在这里。”陈熙心想,他又开始仔细地找寻。

终于在降结肠部位发现了一个3~4cm的小孔。正是因为这个小孔,毛毛大肠内的粪便才会漏出来,才会在腹腔发现脓苔,才会形成气腹。

现在回想起这个找寻的过程,陈熙谈到,整个找寻大约花了15分钟。如果穿孔的部位在小肠,可以将小肠移动着找。但是穿孔的位置是在大肠,人体的大肠是相对固定的位置,找寻起来就麻烦很多。

 

手术终告捷

穿孔的位置找到了,接下来就是对穿孔的处理。陈熙告诉记者,他们当时制定了2套方案,一是造瘻(见文后名词解释)+修补,但这个方案需要二次手术;二是修补孔,然后安放引流管,即使修不好的孔在愈合的过程中有内容物泄露,也可以通过引流管排除体外。

再次与家属商量后,最终决定使用方案二。经过该院外一科、新生儿科、麻醉科一个半小时的通力合作,毛毛的大肠穿孔修补术初战告捷。

1023上午,记者在新生儿科病房见到了毛毛,隔着保温箱,记者看到毛毛皮肤白皙,已经褪去了黄疸的黄,其中有一根棕色的管子从毛毛的腹部引出来。陈熙告诉记者,那就是手术时插的腹腔引流管。

因为毛毛手术还不到3天,现在还不能进食,都是通过静脉营养满足生长需求。“这两天,毛毛恢复得还可以,大便也挺好的了。”但陈熙表示,目前毛毛还需观察一段时间,毛毛的穿孔处不在漏内容物后方能出院。“等到毛毛健康出院了,这个手术就算是十分成功了。”

 

名词解释

造瘻:就是把有病变的那段肠子切掉(包括肿块在内),把上段的肠子从肚皮上重新开个口,拉出来,大便以后就从这里出来。造瘘的目的就是改善原有疾病导致的通气功能障碍,假如原有疾病可以恢复正常的通气功能或者基本可以达到正常通气而不至于加重病情的话,可以拔管。

医生点评:

专家:桂林市妇女儿童医院外科副主任医师陈熙

这个手术获得成功,陈熙认为是各个部门科室通力合作的成功典范,也是桂林市妇女儿童医院完成的第一例足月低体重新生儿大肠穿孔修补术,患者体重才2.35公斤,属于低体重儿,类似手术在桂林市整个卫生系统内也属少见。此手术对医生要求很高,尤其是麻醉师的要求更高,如果没有丰富的麻醉经验,很难掌握麻醉的剂量。
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